恶性胶质瘤具有浸润性、迷漫性孕育的脾气，与时时脑组织无显然畛域，多量不限于一个脑叶，呈指状深远任意脑组织，具有坚韧的侵袭性，或因不方法的养息后，容易复发而难以得到有用根治。残存的肿瘤细胞相等容易从原发灶移动到周围时时脑组织。粗造少量讲，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。
基底节区胶质瘤——年仅3岁的孩子濒临2次开颅皆说神经外科是超高难度，属于外科中的皇冠级别，那么给稚嫩的儿童患者养息脑病的赤子神经外科就非常于皇冠上的钻石吧。关于3岁的孩子来说，更是充满了未知和危机。不仅因为血量低和大脑脆弱等生理脾气，还因为手术自己就需要极高的精确度和技巧。
3岁的苏苏在2022年旁观发现左侧基底节区弘大占位，其时年仅1岁的她就进行开颅手术，部分切除，术后病理为毛细胞星型细胞瘤（WHO 1级），Ki67（+2%）；进一步基因检测发现BARF-KIAA1549（+），预示着养息之路的不屈坦。
第一次术前术后影像对比
张开剩余88%随后，苏苏踏上了漫长的化疗之旅，每一次养息皆对她幼小的体魄组成了极大的老到。全血细胞计数下跌、肝功能受损……为了缩小反作用，医师陆续调遣药物剂量，但化疗后的恶心、吐逆和食欲颓废仍然让这个小能人饱受折磨。
联系词，气运并未因此而对苏苏辖下原谅。2024年9月的MRI复查扫尾如同好天轰隆，涌现残余肿瘤竟在悄然增长，最新的核磁共振旁观更是辅导肿瘤可能复发。
再次开颅，这个3岁的孩子是否承受的住？不仅因为苏苏年幼体弱，更因为这台手术的难度极大。
复发胶质瘤的手术真理大吗？绝大多量胶质瘤在术后不同时代点皆会出现复发，手术关于复发胶质瘤与初发胶质瘤的真理是一样的。但要是胶质瘤复发较早，体积较小，不错酌量接管化疗，胁制肿瘤的孕育;要是胁制扫尾欠安，肿瘤赓续孕育，提倡手术养息。值得看重的是，手术在复发胶质瘤养息中仍然在紧要的地位。
2024年11月1日，苏苏的这台示范手术在苏州大学从属儿童病院见效进行，主刀恰是巴特朗菲教授。不仅肿瘤得到切除、无任何新发神经功能毁伤，苏苏头骨的凹下问题也得到重建。这沿途上，苏苏在父母仁至义尽的追随与饱读吹下，如同小能人一般饱经风雨，最终取得这一次的见效。
哪些患者适应再手术呢？大体上：一般情况相比好，自主生活才智较高，肿瘤为局限性复发，手术不错惩办患者主要症状问题，瞻望不错风光切除的患者，尤其是临床辅导病变相比良性时，越是良性越有手术切除的必要性和真理。
中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）——复发胶质瘤，最初酌量二次手术。
哪些不提倡再手术呢？一般气象很差，自主生活才智差、并发症多，迷漫性、多发复发，预期人命时候有限，瞻望手术难以风光切除，患者或家属不肯意再手术或敌手术养息预期过高的患者。
面对这种情况，也但愿通过感性的处理，患者大致得到高效养息，患者高质料生活的时候能尽量长，糊口时候能尽量长。
胶质瘤复发和假性进展怎样离别 ？脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、迢遥复发和脊髓播散等颠倒方式，其中以原位复发最为多见。组织病理学会诊仍然是金尺度。假性进展多见于放/化疗后3个月内，少数患者可见于10-18个月内。常阐发为病变临近的环形强化，水肿显然，有占位场所，需要聚首临床严慎判断。关于高档别脑胶质瘤，氨基酸PET对辨认养息有关变化（假性进展、辐射性坏死）和肿瘤复发/进展的准确度较高（2级凭据）。辐射性坏死多见于放疗3个月后，现在尚无特异性旁观技能辨认辐射性坏死与肿瘤进展/复发。
关于高档别胶质瘤，18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和辐射性坏死较MRI上风不显然，氨基酸PET用于辨认肿瘤进展和养息有关反映具有较高的明锐度和特异度。关于初级别胶质瘤，18F-FDGPET不适用于评价肿瘤养息反映，而氨基酸PET的评价作用也有限（1级凭据）。按期MRI或PET旁观，有助于辨认假性进展和肿瘤进展/复发（下表）。
胶质瘤复发搪塞战术·手术
1、再手术的作用
胶质瘤要是倒霉复发，二次手术仍然是进犯且有用的养息技能。胶质瘤复发的手术原则是大规模安全切除，手术地点和原则包括：
1）得到组织学和生物学信息，细目是复发回是假性进展，许多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理扫尾明确会诊。
2） 拆除占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状。
3） 术中导航、术中神经电生理监测等有助于终了最大规模安全切除复发脑胶质瘤。
4） 为后续放化疗作念好基础，手术是举座扫尾的保证，尤其复发瘤体存在显然病灶增大占位显然时，独一手术才能实时高效拆除病变的压迫对神经的毁伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测扫尾，以便寻找最合适的靶向养息。
5）总之，复发脑胶质瘤的手术养息必须个体化，应该酌量患者年级、临床功能气象、组织学类型、开动养息反映、复发类型（局部如故迷漫性）、第一次手术和再次手术的时候拒绝、既往养息方式等。
Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的，即使是胶质母细胞瘤的切除进度一样和预后密切有关，全切除患者的糊口时候显然优于次全切除患者。
好意思国的指南回来了从1964年到2010年32个临床筹画，得出论断是关于局部复发且有症状的患者是热烈推选再次作念手术的。
·放疗
根据好意思国辐射肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，很少有患者能从二次放疗中平直获益；何况，这个患者这次复发的位置和前次靶区有重迭，在充分酌量患者时时组织耐受剂量和脑坏死发生的风险。
·化疗偏激他养息
现在尚无针对尺度养息后复发脑胶质瘤的尺度化疗有规划。
再次化疗的有规划需要个体化选拔，对之前未收受过化疗的肿瘤，可酌量使用烷化剂药物(往往是TMZ或亚硝基脲)化。对收受过TMZ养息者，可选拔改动给药有规划再次化疗，尽管化疗反映性可能仅限于具有MGMT启动子甲基化的肿瘤。亚硝基脲类药物，包括卡莫司汀(BCNU)、洛司汀(CCNU)和福莫司汀，曾经报说念可用于养息复发胶质瘤。有报说念涌现使用肿瘤电场养息后复发的患者，赓续使用肿瘤电场养息仍有可能获益。
贝伐单抗(血管内皮孕育因子扼制剂)已获准用于养息复发GBM，伯瑞替尼获准用于既往养息失败的具有PTPRZ1-MET交融基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO4级)或有初级别病史的胶质母细胞瘤成东说念主患者。推选合适要求的患者在胶质瘤复发后进入适合可行的药物和不同养息方法的临床查验，但现在针对复发后胶质瘤的多种养息有规划尚无充足充分的推选凭据。
胶质瘤复发康复脑胶质瘤患者术后大多存在不同进度的生理功能和社会激情方面的梗阻，这些梗阻狂放了患者的日常活动和社会参与度，镌汰了患者的生活质料。合理胁制的康复养息大致有用镌汰脑胶质瘤有关致残率，是脑胶质瘤临床经管 中不行或缺的进犯技艺。此外，脑胶质瘤患者在系数这个词疾病发展经由中需要全面的姑息性养息，适合的姑息性养息不错有用缩小脑胶质瘤患者的症状包袱，并改善患者（寥落是最后期患者）及照拂东说念主员的生活质料。以上两类养息的 临床经管一样需要脑胶质瘤养息团队的温文。
论断：数年往复来一部分相等运气的能恒久糊口的胶质瘤患者的见效训戒，大多受这些身分影响：1、方法化的养息；2、精致的手术团队技能水平；3、脑瘤的病理类型和位置；4、邃密的体魄和激情气象；5、术后完善的援手养息、康复养息战术……尤其关于复发的胶质瘤患者，养息的作用照旧不如初发的时候，这些身分就愈加进犯了。两个原则但愿公共记取：在有契机的时候争取最大的养息契机；在气运注定的时候，走好最后一段路。
参考贵府：
1、脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）
2、中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）
3、DOI: 10.1093/neuonc/nov326
4、DOI: 10.1007/s11060-013-1336-7开云体育
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